Convulsiones tratamiento
Revisado médicamente por el equipo médico de Centro Aura, México - Actualizado el 23 de febrero 2023. (Tiempo de lectura: 15 minutos).
El tratamiento de las convulsiones se enfoca en controlar los síntomas y prevenir futuras convulsiones. En este artículo, exploraremos las opciones de tratamiento disponibles para las convulsiones y las consideraciones importantes a tener en cuenta.
El tratamiento para las convulsiones puede ser con:
- Medicamentos
- Dieta cetogénica
- Cirugía de epilepsia
- Estimulación del nervio vago
- Estimulación cerebral profunda
- Tratamiento experimental con CBD
- Rehabilitación neuropsicológica
- Terapia psicológica y psiquiátrica
Medicamentos para las convulsiones
El tratamiento médico con medicamentos es el método más común para tratar las convulsiones. Los fármacos antiepilépticos (FAE) son la primera línea de tratamiento para las convulsiones. Estos medicamentos ayudan a prevenir futuras convulsiones y reducen la frecuencia y la gravedad de las convulsiones actuales. Hay muchos tipos de FAE disponibles, y el médico elegirá el más adecuado según la causa subyacente de las convulsiones.
El tratamiento específico de las convulsiones con medicamentos depende de la causa subyacente de las mismas y del tipo de convulsión que se presente. El objetivo principal es prevenir la recurrencia de las convulsiones y reducir su duración e intensidad.
Los medicamentos antiepilépticos son la base del tratamiento para prevenir las convulsiones. Los diez fármacos antiepilépticos más comunes que usamos en Centro Aura porque han demostrado mejores resultados son:
- Levetiracentam
- Lamotrigina
- Valproato
- Lacosamida
- Oxcarbazepina
- Brivaracetam
- Carbamazepina
- Fenitoina
- Clobazam
- Topiramato
Cada uno de estos medicamentos actúa en diferentes partes del cerebro para prevenir la generación de convulsiones.
La elección del medicamento depende de varios factores, como la edad del paciente, la causa de las convulsiones, la frecuencia y la gravedad de las mismas, entre otros. Además, el tratamiento se ajusta de forma individualizada, ya que la dosis y la frecuencia de administración pueden variar según la respuesta del paciente al medicamento.
Si un medicamento no es suficiente para controlar las crisis, el médico especialista en epilepsia recetara un segundo, tercero o cuarto + medicamento. La proporción en la que los pacientes con epilepsia de Centro Aura toman más medicamentos es la siguiente:
Es importante destacar que algunos pacientes pueden experimentar efectos secundarios con el uso de medicamentos antiepilépticos. Los efectos secundarios más comunes que vemos en nuestros pacientes son:
- Somnolencia.
- Mareo.
- Confusión.
- Disminución de la coordinación.
- Irritabilidad.
- Agresión.
- Dolor de cabeza.
- Vómitos y diarrea.
En caso de presentar alguno de estos síntomas, es importante que el paciente informe a su médico de Centro Aura tratante para que se realice un ajuste de dosis o se considere un cambio en el tratamiento.
Dieta cetogénica
La dieta cetogénica es una opción de tratamiento para pacientes con convulsiones, especialmente en aquellos que no responden bien a los medicamentos antiepilépticos o presentan efectos secundarios intolerables.
La dieta cetogénica es una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos y proteínas. Se cree que esta dieta ayuda a controlar las convulsiones al producir una cetosis, es decir, una situación en la que el cuerpo utiliza las grasas como fuente de energía en lugar de los carbohidratos.
La dieta cetogénica debe ser prescrita y supervisada por un médico especialista, ya que se debe llevar a cabo bajo un estricto control nutricional y médico. El objetivo de la dieta es mantener una proporción específica de macronutrientes, generalmente 4:1 de grasas a carbohidratos y proteínas.
Es importante que el paciente consuma alimentos ricos en grasas saludables, como aguacate, aceite de oliva, nueces y pescado, y reduzca el consumo de carbohidratos y proteínas. Además, se deben evitar alimentos procesados, azúcares y almidones.
La dieta cetogénica puede tener efectos secundarios, como náuseas, estreñimiento, diarrea, fatiga y cambios en el estado de ánimo. También puede ser difícil de seguir, por lo que es importante que el paciente reciba apoyo nutricional y psicológico.
Cirugía de epilepsia
La cirugía de epilepsia es una opción de tratamiento para pacientes con epilepsia refractaria, es decir, aquellos que no responden adecuadamente a los medicamentos antiepilépticos y cuya calidad de vida se ve afectada por las convulsiones. Aproximadamente el 30% de los pacientes con epilepsia pueden ser candidatos a una cirugía de epilepsia, según las pautas actuales de selección de pacientes.
El objetivo de la cirugía es identificar y extirpar la zona del cerebro que genera las convulsiones. Para ello, se realiza una evaluación exhaustiva del paciente, que incluye pruebas de imagen, como resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones (PET), y pruebas neuropsicológicas y de electroencefalografía (EEG).
En función de los resultados de la evaluación, se puede optar por diferentes técnicas quirúrgicas, como la resección del foco epileptógeno o la desconexión del área epileptógena. En algunos casos, puede ser necesario combinar técnicas para lograr el mejor resultado.
La cirugía de epilepsia es un procedimiento complejo que se realiza bajo anestesia general y requiere una hospitalización prolongada. Después de la cirugía, el paciente necesita un seguimiento cuidadoso y una rehabilitación neuropsicológica para recuperarse adecuadamente.
Es importante destacar que la cirugía de epilepsia puede tener riesgos y complicaciones, como hemorragias, infecciones, déficits neurológicos, entre otros. Por lo tanto, el paciente debe ser informado de forma detallada y recibir un asesoramiento adecuado por parte del equipo médico antes de tomar una decisión sobre la cirugía.
Estimulación del nervio vago
La estimulación del nervio vago (ENV) es una técnica de tratamiento para la epilepsia que implica la implantación de un dispositivo médico que envía impulsos eléctricos al nervio vago en el cuello. Se cree que estos impulsos eléctricos ayudan a reducir la frecuencia y la intensidad de las convulsiones.
El nervio vago es un nervio importante que va desde el cerebro hasta el cuello y el abdomen, y controla varias funciones corporales, como la frecuencia cardíaca y la digestión. La estimulación del nervio vago funciona al enviar impulsos eléctricos al nervio vago, lo que puede afectar la actividad del cerebro y disminuir la aparición de convulsiones.
La ENV se realiza mediante la implantación de un dispositivo médico pequeño, similar a un marcapasos, debajo de la piel del cuello. Los cables del dispositivo se conectan al nervio vago y se programan para enviar impulsos eléctricos a intervalos regulares. El médico puede ajustar la configuración del dispositivo para optimizar los resultados del tratamiento.
La ENV puede ser una opción de tratamiento para pacientes con epilepsia refractaria que no han respondido adecuadamente a otros tratamientos, como los medicamentos antiepilépticos. Se ha demostrado que la ENV reduce significativamente la frecuencia y la intensidad de las convulsiones en algunos pacientes con epilepsia.
Es importante destacar que la ENV puede tener efectos secundarios, como dolor en el cuello, cambios en la voz y problemas de sueño. Por lo tanto, es importante que el paciente sea evaluado y seguido de cerca por un equipo médico especializado en epilepsia para determinar si la ENV es una opción de tratamiento adecuada y para monitorear cualquier efecto secundario.
Estimulación cerebral profunda
La estimulación cerebral profunda (ECP) es una terapia que consiste en la implantación quirúrgica de un dispositivo similar a un marcapasos en el cerebro del paciente con epilepsia. El dispositivo entrega impulsos eléctricos al cerebro que pueden ayudar a reducir la frecuencia y gravedad de las convulsiones.
La ECP se utiliza como tratamiento para la epilepsia refractaria, es decir, cuando los sistemas convencionales no han sido efectivos. La terapia se lleva a cabo en un hospital especializado y requiere una evaluación completa del paciente para determinar si es un buen candidato para la ECP.
El dispositivo se implanta mediante una cirugía que implica la colocación de electrodos en áreas específicas del cerebro. Estos electrodos están conectados a un dispositivo similar a un marcapasos que se implanta debajo de la piel en el pecho del paciente. El dispositivo se programa y controla mediante un control remoto externo que se utiliza para ajustar la frecuencia y la intensidad de los impulsos eléctricos.
La ECP puede tener efectos secundarios, como infección, sangrado y problemas de memoria, por lo que es importante discutir los riesgos y beneficios de la terapia con el médico especialista en epilepsia antes de decidir someterse al procedimiento.
Tratamiento experimental con CBD
El tratamiento con CBD (cannabidiol) para las convulsiones ha sido objeto de investigación en los últimos años y puede ser efectivo en el manejo de ciertos tipos de convulsiones. El CBD es uno de los componentes químicos que se encuentran en la planta de cannabis, pero a diferencia del THC, no produce un efecto psicoactivo.
El CBD se administra en forma de aceite o extracto y se toma por vía oral. Los estudios han demostrado que el CBD puede reducir la frecuencia de las convulsiones en pacientes con epilepsia refractaria, es decir, aquellos que no responden adecuadamente a los medicamentos antiepilépticos convencionales solo en casos muy extremos de síndromes muy agresivos como el síndrome de Lennox Gastaut cuando ya no hay mucho más que hacer por mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Es importante destacar que el uso de CBD para el tratamiento de la epilepsia debe ser supervisado por un médico y debe ser administrado en dosis precisas y específicas para cada paciente. Además, se debe tener en cuenta que el CBD puede tener efectos secundarios, como somnolencia, diarrea y cambios en el apetito y el peso.
Nota: en Centro Aura no fomentamos ni practicamos el tratamiento con CDB para pacientes con convulsiones, pues aún no está probado y aun no hay un proveedor o laboratorio serio de estos compuestos.
Rehabilitación neuropsicológica
El tratamiento neuropsicológico para la epilepsia implica el abordaje de las dificultades cognitivas y emocionales que pueden estar asociadas con la enfermedad. El objetivo de la neuropsicología en epilepsia es mejorar la calidad de vida del paciente, minimizar los efectos secundarios de los medicamentos antiepilépticos y optimizar su funcionamiento diario.
El tratamiento neuropsicológico en Centro Aura se realiza por un profesional de la salud mental capacitado en el manejo de las dificultades cognitivas y emocionales que pueden estar presentes en la epilepsia. El tratamiento puede involucrar varias técnicas y estrategias, como la educación del paciente y su familia sobre la epilepsia y sus implicaciones en la vida diaria, la evaluación y el manejo de los efectos secundarios de los medicamentos antiepilépticos y la terapia cognitivo-conductual para el manejo de los problemas emocionales.
El tratamiento también puede incluir técnicas de rehabilitación cognitiva, que pueden mejorar la memoria, la atención, el lenguaje y otras habilidades cognitivas afectadas por la epilepsia y los efectos secundarios de los medicamentos antiepilépticos. El entrenamiento en estrategias para el manejo de la enfermedad también puede ser parte del tratamiento, para que el paciente pueda reconocer y prevenir situaciones que puedan desencadenar convulsiones.
Terapia psicológica y psiquiátrica
El tratamiento psicológico y psiquiátrico de la epilepsia se enfoca en el manejo de los efectos emocionales y cognitivos que pueden estar asociados con la enfermedad. El objetivo de la terapia es mejorar la calidad de vida del paciente y minimizar los efectos secundarios de los medicamentos antiepilépticos.
La terapia psicológica puede involucrar técnicas de terapia cognitivo-conductual para el manejo de los problemas emocionales y la educación del paciente y su familia sobre la epilepsia y sus implicaciones en la vida diaria. También puede involucrar la evaluación y el manejo de los efectos secundarios de los medicamentos antiepilépticos.
Por otro lado, el tratamiento psiquiátrico puede implicar el uso de medicamentos psiquiátricos para el manejo de los síntomas emocionales que pueden estar asociados con la epilepsia, como la depresión o la ansiedad. Los medicamentos psiquiátricos pueden ser prescritos por un psiquiatra y se deben tomar con precaución, ya que algunos medicamentos pueden interactuar con los medicamentos antiepilépticos.
Consideraciones importantes
Al elegir un tratamiento para las convulsiones, es importante tener en cuenta varios factores, como la causa subyacente de las convulsiones, la edad del paciente, la gravedad de las convulsiones, la presencia de otras condiciones médicas y la efectividad y los efectos secundarios del tratamiento. Es fundamental trabajar con un médico especializado en trastornos neurológicos y discutir todas las opciones de tratamiento disponibles antes de tomar una decisión.
Acerca del Autor
El Dr. Luis Eduardo Alcaraz Díaz es médico especialista en Neurología y Epileptología por el Hospital Juárez de México y el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía avalados por la Universidad Nacional Autónoma de México. Fue jefe de residentes de Neurología en el Hospital Juárez de México durante el 2018 y desde marzo 2020 es médico adscrito del área de urgencias del Hospital de Especialidades MIG.